HUISRUIL INTERNATIONAAL

KENNISGEVING VAN RUILAKKOORD

Gelieve in verband met de verzekering volgend formulier in te vullen. Stuur het onmiddellijk naar ons terug van zodra u een afspraak hebt gemaakt.

Let op: telkens u ruilt is er een nieuw verzekeringsformulier nodig. U kan dit formulier kopiëren of een nieuw aanvragen bij Taxistop (tel. 070/222.292)

Ons adres: Taxistop – Dienst Huisruil

Maria Hendrikaplein 65B

9000 Gent

fax: 09/242.32.19

Naam: ..........................................................

Adres: ..........................................................

..........................................................

..........................................................

Tel: ..........................................................

Lidnummer: ..........................................................

Ruilt in de periode: ..........................................................

Met: ..........................................................

Adres: ..........................................................

..........................................................

..........................................................

Tel: ..........................................................

PERS?

Soms worden wij door de pers gevraagd om adressen door te geven voor een interview of gewoon voor verdere informatie. Mogen wij in dit geval uw adres doorgeven?

0 ja

0 neen

Datum : ............................ Handtekening : ............................